만 65세 이상 틀니 보험 적용 30% 본인부담금 및 무상 조정

틀니 보험 급여 개요 및 중요성

틀니(의치)는 치아 결손으로 인한 저작 및 발음 기능을 회복시켜 어르신들의 삶의 질을 획기적으로 향상시키는 필수 보철 치료입니다. 대한민국 국민건강보험은 특히 만 65세 이상의 노년층을 주요 보험 적용 대상자로 지정하여, 틀니 제작 비용을 지원하는 급여 제도를 운영하고 있습니다. 이 제도의 혜택을 온전히 누리기 위해서는 대상자 기준과 급여 틀니의 종류, 본인부담률 등 핵심 정보를 정확히 인지하는 것이 중요합니다.

만 65세 이상 어르신 틀니 급여 적용 기준 및 본인부담금

틀니 보험 급여는 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자를 대상으로 하며, 단순히 연령 조건 충족만으로는 부족합니다. 치료 전 반드시 요양기관(치과 병·의원)에서 급여 대상자 등록 절차를 완료해야 혜택이 적용됩니다. 이는 구강 상태 및 치료 필요성에 대한 의학적 적응증 기준을 만족해야 함을 의미합니다.

1. 연령 및 등록 필수 조건

• 기준 연령: 시술을 시작하는 날 기준으로 만 65세 이상 어르신 (생년월일 기준 충족).
• 등록 의무: 치과 방문 후 건강보험공단에 사전 대상자 등록 필수.

[중요] 평생 횟수 제한: 틀니 급여는 상악과 하악 각각 7년에 1회를 원칙으로 하며, 중대 구강 변화 시 1회 추가 가능합니다. 재등록은 불가하며, 신중한 결정이 필요한 중요한 평생 혜택입니다.

2. 의학적 적응증 기준 (급여 인정 틀니 종류)

• 완전틀니 (레진상, 금속상): 상·하악 중 한 악이라도 모든 치아가 상실된 완전 무치악 상태일 때 급여 적용됩니다.
• 부분틀니 (클라스프 유지형): 남아있는 잔존 치아를 보존 및 이용하여 클라스프(고리) 유지형 부분틀니 제작이 의학적으로 타당한 경우에만 대상입니다.
• 적용 종류: 레진상/금속상 완전틀니, 클라스프 유지형 부분틀니.

3. 환자 본인부담률 상세 안내

구분	본인부담률
건강보험 일반 가입자	총액의 30%
차상위 및 의료급여 수급권자	5% ~ 15%

제작 후 3개월 이내 수리는 무상이며, 이후 수리/유지관리 시에도 급여가 적용됩니다. 비급여 틀니는 전액 본인 부담입니다.

국민건강보험공단 틀니 급여 상세 기준 확인하기

틀니 장착 후 필수 유지 관리 서비스 보험 적용

틀니는 장착으로 끝이 아니라, 장기간의 편안한 사용을 위해 지속적인 관리와 조정이 필수적입니다. 건강보험은 틀니를 제작한 틀니 보험 적용 대상자들이 장기간 편안하게 사용할 수 있도록 핵심 유지 관리 행위에 대해서도 급여를 적용하여 지원합니다.

1. 틀니 안정화를 위한 초기 집중 지원 (3개월 무상)

최초 틀니 장착일로부터 3개월 이내에 최대 6회까지는 시술료가 면제되며, 환자는 진찰료(약 5천 원 내외)만 부담하고 틀니 조정 및 수리 등의 필요한 조정을 받을 수 있습니다. 이 초기 적응 기간은 틀니 사용 성공에 매우 중요합니다.

2. 장기 사용을 위한 지속적인 급여 항목 (총 11개)

초기 3개월의 무상 기간 종료 후에도, 틀니의 첨상(Relining, 내부 재료 추가), 개상(Rebasing, 틀 전체 교체) 및 수리 등 총 11개의 필수 유지 관리 항목에 대해 지속적으로 보험 적용이 이루어집니다.

• 본인부담률: 틀니 제작 시와 동일하게 요양급여 총액의 30%가 적용됩니다.
• 기존 사용자 혜택: 만 65세 이전에 비급여로 제작했거나 이미 사용 중인 기존 틀니를 가진 경우라도, 만 65세가 된 이후에는 해당 11개 유지 관리 항목에 대해 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

틀니 유지관리 급여 기준 상세 PDF 다운로드 (보험공단 자료)

틀니 건강보험 적용 심화 분석 (FAQ)

Q. 임시틀니도 보험 적용(급여)을 받을 수 있나요?

A. 임시틀니는 최종적인 완전틀니 또는 부분틀니 제작을 전제로 하는 경우에 한하여 급여가 인정됩니다. 임시틀니의 주된 목적은 최종 틀니를 제작하는 동안 구강 조직을 치유시키고 환자의 불편함을 일시적으로 해소하는 것입니다. 만약 임시틀니만 제작하고 이후 최종 틀니를 완성하지 않게 된다면, 해당 임시틀니 비용은 전액 비급여(100% 본인 부담)로 처리되므로 반드시 최종 틀니까지의 전 과정을 계획해야 합니다.

Q. 7년 이내에 분실/파손 또는 단순 불만족으로 재제작할 시 보험이 되나요?

A. 환자 본인의 부주의나 귀책사유(단순 분실, 파손, 모양/색상에 대한 단순 불만족 등)로 인한 재제작은 7년 이내에는 원칙적으로 비급여로 적용됩니다. 그러나 최초 장착일로부터 7년 이내라도 구강 구조의 심각한 변화, 또는 의료진이 인정하는 의학적 사유가 발생했을 경우에 한하여, 1회에 한해 추가 급여 재제작이 예외적으로 가능합니다. 이 경우에도 반드시 의료진과의 충분한 상담과 진단이 필요합니다.

Q. 보험 급여 틀니와 비보험 틀니는 어떤 차이가 있나요?

A. 급여 틀니는 국민건강보험이 정한 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 클라스프 부분틀니로 종류와 재료가 엄격하게 규정되어 있습니다. 비급여 틀니는 심미성과 기능성을 극대화하기 위해 특수 레진, 임플란트 지지 의치, 첨단 정밀 접합 방식 등 다양한 재료와 기술을 활용합니다.

구분	적용 범위	주요 특징
급여 틀니	만 65세 이상, 7년 1회	레진상, 금속상 등 규정된 재료와 방식만 허용
비급여 틀니	연령 무관, 횟수 제한 없음	유연성 레진, 임플란트 보조 등 심미성/기능성 우수

제도 활용을 위한 최종 확인 및 결론

만 65세 이상 어르신이 틀니 건강보험 적용 대상자입니다. 이 제도는 레진상·금속상 완전틀니 및 클라스프 유지형 부분틀니를 포함하며, 환자의 접근성을 혁신적으로 높였습니다. 핵심 혜택은 7년 주기 1회 적용과 본인부담률 30% 고정입니다. 시술 전 반드시 치과에서 대상자 등록을 마쳐야 이 소중한 국가적 지원을 통해 경제적 부담 완화 혜택을 온전히 누릴 수 있습니다.

궁금한 점이 있다면 언제든지 전문 의료진 또는 국민건강보험공단에 문의하시어 정확한 정보를 얻으시길 바랍니다.